Multipl miyelom: modern tedavi ve naklin yeri

Multipl miyelom, normalde antikor üreten kemik iliği hücreleri olan plazma hücrelerinin kanseridir. Tek bir anormal klon çoğalır ve kan ile idrarda ölçülebilen tek bir antikor parçasını, M-proteini, büyük miktarda üretir.

Hastalık kendini etkileriyle gösterir. Hekimler bunları CRAB olarak özetler: yüksek kalsiyum, böbrek hasarı, anemi ve kemik lezyonları.

Tanı ve evreleme

Kan ve idrar testleri M-proteini ile serbest hafif zincirleri ölçer; kemik iliği biyopsisi plazma hücresi oranını ve genetik değişikliklerini gösterir; düşük dozlu tüm vücut BT, PET-BT ya da MR kemik lezyonlarını arar.

M-proteini olan her hastanın tedaviye ihtiyacı yoktur. MGUS ve için için seyreden (smoldering) miyelom gibi öncü durumlar izlenir; tedaviye aktif hastalık belirtileri ya da yüksek ilerleme riski olduğunda başlanır.

Tedavi kombinasyonları

İlk basamak tedavi genellikle üç ya da dört ilacı birleştirir: bortezomib gibi bir proteazom inhibitörü, bir immünomodülatör ilaç, bir steroid ve giderek daha sık bir anti-CD38 antikoru. Bu kombinasyonlar çoğu hastada derin yanıt sağlar.

Miyelomda böbrek tutulumu sıktır ve hızlı tedavi gerektirir. Dr. Uzay'ın erken dönem yayınlarından biri bortezomibi böbrek yetmezliği olan hastalarda inceledi; ilacın bu grupta temel taşı haline gelmesinin nedenlerinden biri budur.

Otolog nakil

Genel durumu uygun hastalarda indüksiyon tedavisini hastanın kendi kök hücrelerinin toplanması ve yüksek doz melfalan ile otolog nakil izler. Bu, yanıtı derinleştirir ve remisyonu uzatır; ardından idame tedavisi gelir.

Hastalık geri döndüğünde daha yeni seçenekler — ek antikor kombinasyonları, bispesifik antikorlar ve CAR-T hücre tedavisi — nüksün kabullenilmek yerine yönetilmesi anlamına gelir.